发布时间：2024-11-09 08:09:59 来源: sp20241109
文/赵斌
5月11日，是“世界防治肥胖日”。如今，全球超重和肥胖率正快速增长，已成为威胁人类健康的严重问题。
市面上的减肥产品、减重机构五花八门，有需要的人群应当如何科学减重？减重后的反弹又该如何应对？
首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任医师、北京市减重与代谢外科质控中心主任张鹏接受 中新社 国是直通车独家专访时提醒，网传的一些所谓减肥药物风险很大，照搬他人方案不仅可能效果不好，还会损害身体。
别拿“发福”不当回事
什么是医学意义上的肥胖？张鹏表示，目前国际上通用的，衡量人体胖瘦程度健康与否的标准是BMI(Body Mass Index)指数，计算公式为：BMI=体重(kg)÷身高(m)？。
一般情况下，健康体重正常范围是BMI值介于18.5-24之间；BMI值低于18.5属消瘦状态，24—28为超重，超过28则属于肥胖症；在肥胖症中，28—32.5是轻度肥胖症，32.5—37.5为中度，大于37.5就是重度肥胖症，超过50是极重度肥胖症。但对于专业运动员等特殊群体，这个数值不是绝对的，还要综合含脂率等多个指标综合判断。
不过，也有人虽然BMI值已经超标，但体感并无不适。这种情况不能掉以轻心。
张鹏认为，肥胖往往会并发多种疾病，比较常见的如糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、女性多囊卵巢综合征等。同时，超标体重还对全身健康造成影响，譬如下肢关节磨损、压力性尿失禁、胃食管反流、心肺功能减退、心脑血管疾病等，肥胖还甚至与至少13种肿瘤相关。从体重超标那一刻起，对身体的伤害已然开始，只是明显不适症状出现时间早晚而已。
谈及发胖的原因，张鹏表示，从医学上可以把肥胖症分为两种：
一是原发性肥胖，主要由于不良饮食及生活方式所致，绝大多数肥胖症患者均属此类；二是由其他疾病引起的继发性肥胖症，这类肥胖症很少，由内分泌疾病、长期服用某些药物或先天基因突变所导致。
正确认识肥胖，明确其根源，才能科学应对，减少肥胖给健康带来的伤害。
错误减肥方法损害健康
据国际学术期刊《Diabetes，Obesity and Metabolism(IF：5.8)》于2023年发布的内容，按照超重和肥胖的BMI(体质指数)分类标准，我国1580万成年受试者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。肥胖已经成为危害国人健康的重要疾病之一。
张鹏表示，对于超重和肥胖的治疗，采取分层策略，如果仅是超重状态，并未达到肥胖症程度，多数人经过改变不良生活习惯、增加运动，可使体重降低甚至回归正常。但如果达到肥胖症程度，也就是超出标准体重达10公斤以上，就属于疾病，需要到医院接受医学治疗，由专业减重医生进行评估，并根据评估结果进行科学而安全的减重治疗。按照现代医学减重治疗理念，目前可以分为三种治疗手段：
一是营养治疗。在医生指导和监督下制定低热卡饮食方案，保证足够的蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素、微量元素以及水分和膳食纤维。根据个人身体健康情况，在专科医生指导下，合理使用个性化的“16+8”限时饮食“5+2轻断食”“地中海饮食”“生酮饮食”等手段。因为每个人情况不同，照搬网络流传方案或者别人方案，不仅可能减重效果不好，还有可能引发营养不良、内分泌紊乱等一系列问题，损害身体健康。
二是药物治疗。其核心在于有效和安全，关键是规范使用国家药监局正式批准的药物。目前国家药监局正式批准用于减重的药物有奥利司他、利拉鲁肽3.0mg和贝那鲁肽，还有一些减重药物在临床试验阶段，尚未获得正式批准。这些药物一定要在减重专科医生指导下合理使用，网传的一些所谓“脂肪炸弹”“甲状腺素”等意图通过增加消耗来减肥的药物风险很大，一定不能盲目尝试。
三是手术治疗。一般针对中、重度肥胖症患者，尤其已经因肥胖而导致其他疾病的患者，会建议手术治疗。目前减重效果可靠、安全性有保障、在全世界范围内施行最多的手术方式有胃袖状切除术和胃旁路术。目前这类手术都是微创手术，仅在腹部做3到5个直径0.5—1厘米的小孔，就可完成手术，所以又称为“钥匙孔手术”。同时告诫大家，不要盲目追求“孔”少，而更应注重腹腔内手术的精确操作。这么小的孔，对于绝大多数人并不会留下明显手术疤痕。
减重误区不只反弹
减重后反弹是无数“减重人”的困扰。
张鹏表示，体重循环反弹对身体非常不利。每次减重时会流失一定肌肉，而体重反弹时会以脂肪反弹为主，所以反弹以后体脂率会增加，对身体造成伤害更大。尤其是反复减重、反复反弹，更容易导致脂肪肝、胰岛素抵抗等。
所以，减重务必争取一次成功，并长期维持，原则上在减重成功后千万不要放纵，至少在两年内要严格监控体重，一旦发现体重增长趋势要立即采取措施调整，否则反弹会失控。
减重的误区，除了反弹还有很多。譬如减重方法不当，身体会快速进入类似手机省电模式的保护机制，而使得各种减重方式无效。
张鹏提醒，对宣称有减重功效的食品、保健品要非常谨慎地对待，原则上也要在减重专科医生指导下使用。尤其是一些含有泻药的产品，长期服用可给身体带来不可逆的伤害，甚至危及生命。同时要避免在不正规的机构接受减重指导，譬如一些宣称按减肥重量收费的机构，风险难以评估。
谈及减重避免踩坑的诀窍，张鹏表示，最好的方法就是到正规医疗机构的专业代谢减重科就医，在医生指导下科学减重。以北京友谊医院的代谢减重科为例，开设了由内分泌、营养科、外科、耳鼻喉等多科室医生组成的多学科联合(MDT)门诊，患者就诊时，会由多学科医生一起，给出科学的整合诊治方案。
然而，很多地方尤其县级医院并没有代谢减重科，那应该怎么办？
张鹏表示，现在越来越多医院开设了减重治疗多学科门诊或减重专科门诊，专门进行医学减重诊疗。如果到还没有开设此类门诊的医院就医，也可以选择内分泌代谢科、营养科等科室就诊。 【编辑:李岩】